“多地试水县级公立医院改革”

杨芮经记者胡健从北京出发

取消药品加成的大幕缓缓拉开。 根据国务院日前发布的《深化医药卫生体制改革年的首要实务安排》(以下简称《实务安排》)，今年以县级医院为重点，选择约300个县(市)开展县级医院综合改革试点，建立公立医院的管理体制、补偿机制、人事 《实务安排》确定在这些试点的县级医院取消药品附加政策，价格调整大致按照“降一升”进行。 即提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备的检验价格等。

4月22日，河南省卫生厅宣布，今年洛阳、焦作、漯河、平顶山4个市将全面推进县域公立医院改革，取消药品加成。 作为四个试点市之一的平顶山市有舞钢市、叶县、鲁山县、郓县、宝丰县五个县市推进县级公立医院改革。 年，药品差价销售将在河南省所有县级医院全面展开。

在此之前，20日召开的广西省国家“十二五”医疗改革规划贯彻医药卫生体制改革实务电视电话会议，今年在柳州、玉林两市、武鸣等7个县级公立医院的综合改革试点基础上，又以1~2个县为试点对象，取消公立医院的药品附加收入，实现多

湖北省卫生厅19日也宣布，湖北省已向20个县市报告试点，目标是今年内取消药品附加，深入推进公立医院改革。 努力将县的复诊率控制在10%以内。

广东省卫生厅副厅长廖新波日前也向媒体表示，今年将选择25个人口多、基础牢固的县市进行考试。 目前，还没有公布具体的试验方案。

业界关注的是，取消药品加成后，基层医院能否据此全面取消“以药养医”，公立医院收入从三元结构(医疗服务费、药品销售利润、政府财政补助)向二元结构转移后面临的困境等，急需解决。

对此，中投顾问医药领域研究员郭凡礼表示:“三元收入结构向二元收入结构的转换将对基层医院产生三方面的影响。 有利于首先打破以药养医的医疗体制束缚，推进我国基层医院服务水平的提高。 其次是基层医院运营价格上涨，第三基层医院服务价格上涨。 ”

社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，此次《实务安排》政策的可行性很强。 但是，光取消15%的医药附加，医疗服务的价格就做不好，要从根本上处理“以药养医”并不容易。

郭凡礼的拆除表明，由于15%的药品加成被取消，医院遭受了不小的损失。 从政策方面看，这15%的药费差额由当地政府承担，但由于国内各地经济快速发展的不平衡，在财政状况稍差的地区无法实现这一差额补助。 由此得到的效果也不能一概而论。

朱恒鹏认为，只有提高医疗服务的价格，如挂号费、诊疗费、手术费，使之成为医院、医生的主要收入来源，并逐渐减少药品供应商的回扣空之间，才能为医院的服务准确定价。 但他也强调，只有完全开放医疗服务收钱，取消政府不必要的价格管制，让医院和市场自主定价，才能真正打破“以药养医”的顽疾。