“山东试行“先诊疗后付费”：城市大医院仍难宣传”

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每当记者杨艹从北京出发时

山东省公立医院改革的重点“诊疗后付款”进一步推进。 26日召开的山东省卫生实务会议将在山东全省开展“先诊疗后收费”，山东将在县级及县级以下医疗机构全面实施“先诊疗后收费”服务办法，并逐步向市级医疗机构进行宣传。

山东省卫生厅厅长刘奇表示，在县级及县以下医疗机构实施“先诊疗后收费”是今年山东省公立医院改革的重点之一。 另外，被纳入山东省统一计划的村卫生室也将在今年内实施基本药物制度。

“后付费”的付费模式为居民看病提供了极大的便利，也可能导致过度的医疗服务，甚至引发诉讼，因此成为了“争议”。 在维护居民便利性和操作性的基础上，收费制度改革也在探索中，必须尽快进行。

“先诊疗后收费”:大医院难以宣传

县级及县级以下医院全面实施“先诊疗后收费”服务模式，对患者无疑是一件好事。 并且，冀州市中医院最先出台的“诊疗后支付”从去年12月开始实施，不需要向接受医疗保险、农村合作医疗的患者和危重患者等支付医疗押金，只需要在出院时支付自己负担的费用。

年，济宁在全市宣传了这一制度。 济宁市任城区中医院院长张培法在接受《每日经济信息》记者采访时表示，“这个制度已经实施，无论是对患者，还是对医患关系的改善，利益都是不容置疑的。 这是因为患者不用承担巨额资金。”

另外，济宁市一三医院相关人士表示，《每日经济信息》显示，“这显然有利于患者。 “三无”急症患者自不必说，在推进之前也是先治病的，但现在普通老百姓刚住院或办完手续暂时也不用交费。”

济宁市推行了医院“先诊疗后收费”等恶意收费不足情况下的预防机制，也实现了“未雨绸缪”。 据悉，济宁市卫生局利用已建成的区域卫生新闻平台，开发设计了个人就诊诚信系统模块，将医疗服务与社会诚信等级管理相结合。

这些人也表示:“针对恶意收费不足、社会诚信水平过低的患者，济宁市有黑名单管理系统进行预防。 具体的操作方法是，在发生恶意收费不足的情况下，建立黑名单。 这一家庭包括恶意欠费者和家属在内，在新农合定点治疗后不报销，即取消参加资格。 ”。

张培法也表示:“这方面的风险可以不用。 因为有协定，有《黑名单》制度，也有新闻平台。 另外，患者的证明书必须首先在医院保管，如果是恶意欠费者，将失去参加资格。”

这些相关人士还表示:“在医院实施后也没有出现一例恶意拒付。” 另外，济南市历城区锦绣川卫生院院长李洪泉表示，我们刚到冀州市中医院进行考察学习，人们推广了一年多，没有一个人恶意欠费。

另一方面，济宁市市民谢的父母说:“现在小病的诊断问题不是很大。 第一，在大医院看病很麻烦，得了大病就去大医院看病，筹集资金给家里增加很大的负担。” 谢先生也提议说:“要是大医院也能‘先诊疗后收费’就好了。”

济宁市已经在全市进行宣传，至今没有出现大问题，但这些人也表示:“省级医院和大医院面向服务集团不同，因此不适合推广。 由于在当地和基层，患者个人支付的钱很少，大部分是当地居民，所以通常不会欠费，在大医院的情况下又多又杂。 ”

另一方面，大医院诊疗费高、资金周转压力大等风险确实存在。 张培法说:“我个人认为，医疗保险和新农合实行预付制，提前预缴部分资金处理这个问题比较好，也没有医院的风险。”

目前发生的风险大多由医院承担。 这些人说:“对大医院来说，困难是占用流动资金，现在卫生局和社会保障局也在和财政部门协调，希望财政上预先向医院筹措一部分周转金。”

抑制总额费用的增加是没有效果的

济宁市卫生局局长焦华表示，目前济宁市已有202家二级以下医疗机构实施“先看病后收费”，各级医疗机构先行垫付资金4.85亿元。 全市各级各类医疗机构月平均出院患者人数达到57081人，其中县级医疗机构上升15.33%，乡镇医疗机构上升17.11%。

作为公立医院改革的重点，“先看病后收费”对患者来说无疑是方便的，但如果依靠这一点来控制总额费用，则可能难以实现收支两条线的管理。

日本信证券战略报告指出，长期以来在我国医疗费用支付机制中占主导地位的是分项目支付制度，即“后支付”，但目前推进收费制改革的任务目标是结合基金收支预算管理，探索总额预付

日信证券医药领域的谢宁宁拆师表示，“山东宣传的‘先看病后收费’的目的是方便居民，抑制总额医疗费的增长，但由于社会保障机构缺乏独立性，控制效果可能比较不有效。” 关于影响，他指出:“将进一步加大终端流动性，间接推动民间现金流丰富的公司加快进入医院，特别是基层医院。”

并且，预付费制度对人力社会保障部门提出了很高的要求，需要建立患者代表医疗保险基金管理机构和医疗服务供应方医院之间的谈判与监控机制，控制医疗费用的不合理增长，规范诊疗质量。

中国经济体制改革研究会公共政策研究中心的研究报告指出，医疗机构和医疗保险部门之间的博弈过程，要实现均衡需要两三年甚至更长的时间，短期内不可能一蹴而就。

北京大学政策管理学院教授、新医改专家顾昕提出，在当前和今后长期难以推进管理与事务分离的情况下，只能加快医疗保险收费改革。 医疗保险收费改革的核心是各种打包收费的组合，代替了原本占主导地位的分项目收费制度。

不管是总额预付还是按疾病收钱，在某种程度上都是一样的。 如果提供相应的费用和一定的医疗服务标准，零差率、药价等细则问题由医院自己明确。 在协议下，医院为了确保现有资源，获得更多资源，必须适用各项法律，形成健全的竞争机制，不断提高医疗服务质量，最终造福患者。