“中国社科院调查：新医改问题暴露 村医困难重重”

记者黄志伟实习生郭梦仪在北京

“村医在大家心中认为是什么？ 那是一个没有地位、没有收入、没有保障、没有待遇的群体。 但我们依然坚守着。 因为在脚下养育了黄土和家乡的人民。 ’一位河南村医在会上慷慨陈词。 尽管言辞铿锵有力，但这位村医掩盖不了新医改后对自己生存环境的失望。

3月31日，经过半年的调查，中国社会科学院发表了《关于涉嫌以新医疗改革为背景的生存与实务情况调查报告》。 调查显示，实施零差价后，收入减少的卫生室达到98.2%，因药物品种有限而不到村卫生室就诊的患者比例达到72.5%。

差额零=“零”是304种基本药物中的“不够”

2009年初，国务院发布了医药卫生体制改革近期要点实施方案( 2009-年)。 该行业被称为新医改的组合拳包括加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基础医疗卫生服务体系制度、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等五大亮点改革。

三年多过去了，社科院的调查显示，新的医疗改革政策特别是基本药物制度实行后，基础医疗卫生体系更加薄弱。 作为新一轮医疗改革的政策之一，基层医疗机构实行基本药物制度，国家推出307种药物，各省进行相应补充，这些药品必须以零差价，即买价出售。 目前，许多省份通用的方法是，基层医疗机构只能销售基本药物目录中的药物。

经过半年的调查，社科院发布的《疑似新医改背景下的生存与就业情况调查报告》显示，实施新医改政策后，村医收入水平明显下降，零差价收入减少的卫生室达到98.2%，平均下降幅度为50.3%。

会议上，河南、湖北、安徽等8个省的村医代表反映了基本药物制度差额使村医赚不到钱。

湖北恩施村医代表表示，基本药物制度未实施前，药品利润占大部分，一个月能赚约3000元。 他们在基本药物制度实施后，五个月只拿到2470元，每月不到500元，收入只有以前的六分之一。 一间卫生室在山里，遇到老人孕妇，到病人家打一次吊瓶要八个小时，不赚钱，拿不到卫生部上面的劳务补贴，所以有很多村医，上午看病，下午关门去工作，很多病患反而迟到了，

黑龙江村医代表对记者说:“304种基本药物完全不够。” “有些村子生活越来越富裕，想使用治疗效果好的药物，但基本药物没有。 患者去镇上的卫生部看病，我们的患者会失去，利润也会下降。 质量好的低价药在基本药物中没有，村里的人看病吃药的价格变高了。 ”

社会科学院的调查数据显示，村医过去习性采用的药品约42.5%未列入基本药物目录，实施基本药物制度后，因药物品种有限而不到村卫生室就诊的患者比例达到72.5%。

村医们新旧负担很大[/s2/]

作为完善的基层医疗措施之一，建立健康档案是村医们的“新任务”。 根据社科院的调查，在公共卫生任务中，村医平均每人承担1328人的档案建立任务，村医平均每天建立13份健康档案。 这对负责村民医疗保障的村医来说压力太大了。 调查显示，村医每天有80%的时间花在建立村民健康档案上。

一位村医代表向一位患者介绍说，从诊断到将新闻输入电脑制作健康档案需要40分钟。 以前一天能看18个患者，但现在只能看10个左右。

医行项目发起人刘凤梅说:“村医们的工作量太大了，我们为他建立的健康档案系统也不认可，他们必须自己输入。 一个村医不可能完成近千份健康档案。”

另外，作为乡镇卫生院和村卫生室，在报税的政策下成为了同行竞争对手。 据会场各省市的村医代表介绍，各地区卫生院的结算率高于卫生室的情况并不少见，很多村医患者都流失了。

“患者去诊所报销的有九成，但在我们村的卫生室看病的有三成。 ”四川村医代表说，有她的农村很穷，患者都可以报销想要看病的钱，所以患者只能被动选择看病的地方。

清算程序的繁琐也是村医们不满的种子。 湖北省医生代表在《每日经济信息》中介绍说，费用集中到城镇卫生室进行审查，3个月后可以拿到。 清算手续非常繁琐，差额也为零，他们的卫生室资金周转已经出现了问题。

除了以上问题之外，农村基层医疗卫生供给不足，还表现为学历结构低、性别结构失衡、接班人不足的危险、村医老龄化无保障、政府“胡乱摊派”等。

关于基层医疗的诸多问题，网络评论家黄国胜认为，政府应当确定农村村医身份，改革卫生人事制度，提高农村村医待遇水平，同时适当放宽农村村医职业资格，给予特殊的政策保障和倾斜。

中科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏不赞同这一观点，认为按照目前中国的行政管理，将村医拉入事业编将导致行政管理不均衡。 他认为马鞍山的农村医疗保障措施提供了较好的处理途径，给农民们医疗券，让他们自己选择工作单位的医生，医生可以用医疗券兑换。

朱恒鹏呼吁公益组织们加入帮助村医的行列，组织村医们，了解国家政策，合理维护自身利益。 政策还有完善的，社会也要承担一定的责任，帮助村医这样的弱势群体，帮助政府建立完善的政策体系。