“国外医疗业现状：多国公立医院占比约三成”

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经过记者牟璇

随着国务院去年发表《关于促进健康服务业快速发展的若干意见》，意味着医疗服务完全向民营资本敞开了大门，民营医院迎来了前所未有的快速发展机遇。 面对全年健康服务业总规模达到8万亿元以上的蓝图，民间资本如何才能快速发展才能把握这一黄金机遇？ 本文从国外医疗巨头的快速发展路径总结经验教训，并结合国内民营医院快速发展的现状，希望民营医院找到适合自身的快速发展之路。

他的山石可以攻玉。

在医疗体系更完善、医疗水平更先进的发达国家，其医疗产业模式的变革和私立医院的生存与快速发展，对我国医院产业改革，特别是民营医院的出路具有一定的指导意义。

在美国、德国、甚至印度等医疗系统发达国家，私立医院在整个医院系统中占诊断量和服务量大部分的以英国和澳大利亚等公立医院为中心的国家，私立医院的医生就诊条件较好，技术水平也大多较高。

美国:私立医院的80%属于医疗组/

美国是世界上私立医院规模最大的国家之一。 为了控制医疗费用，美国相继出现了164家医院、106家独立的手术中心、收入超过320亿美元的世界最大医院集团hca等大型医疗集团，80%以上的民营医院隶属于医疗集团。

数据显示，公立医院占全美医院总量的15%； 私立医院占85%，其中私立非营利医院占69%，私立营利性医院占16%。 从服务人数来看，美国公立医院提供的医疗保障服务占全美人口的27%，私立医院提供的医疗服务占全美人口的58%。

目前，美国各地规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都是非营利性私立医院，营利性私立医院以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为中心。

从管理上看，美国公立、私立医院都是院长负责制，人、财、物运行高度自治，医院管理机构精简、高效，管理者兼数职。 其中，美国私立医院的员工除医生外均为聘任制，按合同管理。 医生是自由职业者，不属于任何医院，但可以从不同的医院获得“住院特权”，从事多种业务。

《每日经济信息》记者观察到，美国公立医院初期大多通过争取政府投入来谋求医院的快速发展。 但是，到了20世纪70年代后，由于全球经济危机的影响，政府投资不充分，各非营利性医院和公立医院开始探索利用资本市场促进医院的快速发展，探索了医院免税债券发行、普通股和优先股融资、医院股份制改造等多种玩法。

德国:医院经历了两次大规模私有化/

私立医院在德国占全部医院的7成。 德国私立医院每年的政府资金少于公立医院，但私立医院不需要纳税，公立医院需要依法纳税。 另外，私立医院的收益用途不受限制，公立医院的收益用途受到严格限制。

《每日经济信息》记者观察到，德国医疗保险支付方式的一些变化，给德国医院带来了私有化浪潮。 1993年医疗保险支付方式从后付费制向预付费制转变，私立医院因其效率更高而具有很大的竞争特点。

国泰安裕领域的分解师李秋实认为，1993年医疗保险支付方式的一些变化推动了德国医院首次大规模私有化。 首次私有化发生在东德，以小型医院(病床数) 500家医院为中心，由于地方政府难以维持医院运营，许多公立医院出售给民间投资者的1992年~2000年，公立医院的比例从45%下降到38%， 2000年，德国政府宣布参考澳大利亚探索drgs (疾病诊断相关分组)系统，推进了医院的第二次大规模私有化。 这次私有化的范围扩大到整个德国，大型公立医院甚至教育医院被私有化。 2000年~年间，公立医院的比例从38%下降到31%，私立医院的比例从22%上升到33%。

此外，医院之间的整合也很明显。 德国医院总数从1992年的2381家降至去年的2064家，降幅达到13%，大型医疗集团层出不穷。 医疗集团具有规模经济效益，可以提高支付者与供给者的议价能力，降低贷款价格，可以制定统一的服务标准，可以吸引越来越多的患者。 在德国医院整体收入下降的情况下，出现了fresenius、rhn-klinikum、asklepios三大医疗集团。 截至2009年，这三个医疗集团共有224家医院，占德国民营医院总数的33%。

印度:鼓励民间资本参与医院/

虽然印度整体卫生状况不理想，但印度的医疗水平不仅在快速发展中国家，在国际医学界也享有很高的声誉。

《每日经济信息》记者观察到，印度政府积极鼓励社会资本参与医疗领域，例如1983年印度政府发表的《国家卫生政策》，确定通过快速发展私立医院来增加医院供应。 1990年以后，发表了一系列的支援政策。 数据显示，1992年印度7300家医院中，1300家为民营医院，占18%； 2005年上升到66%。年民营医院的比例达到了78%。

为了鼓励私立医院承担一定的社会责任，印度政府相继出台了提供廉价土地、鼓励外商投资、引进民间保险、促进医疗器械进口、开放医疗旅游、减免医院税收等政策。 如果阿波罗医院由政府提供15公顷土地，政府将拥有26%的股份。 阿波罗医院可以为穷人提供200张免费床位、免费诊断、采用免费手术室、免费就餐、免费给药等服务。

印度私立医院的许多医生都有西方知名医学院校颁发的高级资格证书，由于价格相对低廉，吸引了许多西方国家的患者。

另外，一系列制药公司进入医院产业也是印度私立医院快速发展的一大优势。 据国泰航空研究公司介绍，从1990年开始，许多制药公司争先恐后地进入医院市场，尤其是具有资源和渠道特点的制药公司。 例如，印度前五大制药企业wockhardt于1990年在kolkata建立了第一个医疗中心。 印度前三大制药企业ranbaxy于1996年设立了fortishealthcare； maxindia创建的max健康护理手术中心。

英国:私立医院的定位高端

英国是典型的全民福利医疗体制模式，公立医疗系统服务覆盖99%的人群，医疗费用占全国医疗费用总量的比例超过80%。 英国的公立医院非常盛行，但私立医院由于定位高端服务人群，医疗费约占全国医疗费的15%。

英国政府对私立医院也是大力支持，如鼓励政府将民间资金投入医院建设，特设民间资金投入项目( pfi )。 1998年初，15笔私募基金投入医院项目，资金达12亿英镑。 到1998年4月为止，随着10个新项目的投入，资金达到了23亿英镑。 政府确定，承担英国公民基本医疗和保障任务，特别是减轻公立医院压力、分流患者、缩短预约就诊时间等任务的医疗机构(包括私立医院)，可以享受按照减税或服务性质缴纳高额税费的优惠政策。 为了接收公立医院转发的患者，政府nhs基金会将支付所有经费。

另外，英国政府允许私立医院自主收钱，自主聘用医生。 私立医院可以根据医院的设施设备、患者的风险程度和患者的服务诉求制定取钱标准。 政府允许公立医院的医生去私立医院打工。 由于收入高，许多公立医院的医务人员，特别是有一定社会知名度的专家、专科医生到私立医院打工。

但是，英国私立医院存在人才流动大、医生队伍不稳定的问题。 由于兼职的医务人员，特别是手术医生、专科医生大多是通过电话预约的，所以有时不能保证马上接电话。