“一个病人被曝放入7个心脏支架 过度医疗遭质疑”

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本网济南2月19日电卫生部门要求降低“用药收入比重”，公立医院将稍微提高“设备检测收入比重”。 一个心血管病人被放入了7个支架，血管变成了“钢铁长城”。 “过度的医疗”长时间难以治愈，图案的修改也在继续。 到底该怎么借新的医疗改革切除这个恶性肿瘤呢？

“一个人可以放在7个支架上”背后的默认规则

济南一家企业的副总经理因心肌梗塞住院，接受支架治疗手术，前后被放入7个支架，前后花了10几万元。

“放入3个以上的支架就没有临床意义了，放入7个支架就纯粹是卖支架。 ”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟表示，对于心脏病治疗来说，搭桥手术是最好的方案，但目前医生不愿意做搭桥手术，更倾向于置入支架。

据悉，国产支架出厂价格通常为3000元，在医院售价上涨至1.2万元，进口支架离岸价为6000元，用于患者将上涨至近2万元。

一点点的医生之所以不希望绕过喜欢“固定”的“固定”，不仅是固定的利益多，医生也可以拿回扣。 齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言:“各支架的医生将获得10%至15%的回扣。” 这意味着每次给患者装进口支架，医生至少要拿到2000元，“这是支架使用量越来越多的根本原因”。

与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似，抗生素是目前滥用最多的药品。

山东省千佛山医院消化内科副主任陈自平说:“经常打不需要打吊瓶的吊瓶。 使用不该用的消炎药，只使用抗生素两天，勉强使用一周而已”。

“如果过量使用抗生素，细菌就会产生抗药性，不仅会出现‘超级细菌’，还容易引起急性肾功能衰竭和肝功能衰竭。 ”山东省千佛山医院肾内科主任徐冬梅说。

许冬梅医生在临床中发现大量药物性肾损伤病例。 山东临沂市河东区体重34公斤的未成年患者，只感冒了，就在基础诊所被24万单位的庆大霉素连续打了三天，导致急性肾小管坏死，最终住院治疗一个多月。 “这是体重60公斤的成年人的剂量。 而且感冒不需要那么好。”

根据浙江大学医学院肖永红等人的调查，中国抗生素原料的人均年费用略高于发达国家数倍。 世卫组织推荐的抗菌药物院内采用率为30%，由于国情等原因，我国卫生部门设置的底线为60%。

肿瘤是“过度治疗”的另一个重要行业。 “如果患者检查出肿瘤，家属通常会倾注所有的治疗，认为不治对不起患者。 一点医生抓住这个心理，拼命用药，用最好的药。 ’山东日照市某基层医院院长说，化疗药物很快就会上千元到上万元。 该治疗的结果多为“人才车辆空”。

集中治疗也有“过度治疗”。 据采访，一位退休干部是因脑溢血而成为植物的人，在重症监护室( icu )躺了一年去世，花了100多万元，一个人用光了一年的医疗费。

“进入icu，没有什么情况下出不了几十万元。 关门是给患者使用最贵的药物和材料。 ’据济南某三甲医院的一位主任医师介绍，止痛注射也使用进口产品。 五六百元一瓶，普通注射只有两块。 导管国产的十几元，进口的几十元。 在icu，一天的治疗费用一般在1万元以上。

一家医院的临床病例表明，领导干部、公费医疗和医疗保险患者容易成为“过度治疗”的受害者。

降低“给药比重”“过量检查”更为重要

为了降低医院对药品收入的过度依赖，各地卫生主管部门结合新一轮医疗改革，出台了一些控制措施。

山东省卫生厅提出，全省县及县以上医疗机构药品收入占业务收入的比重总体平均控制在44.6%以下，比以前下降2个百分点。

但是，据记者采访，某医院表示“上有政策，下有对策”，并指示医生多做核磁共振、ct等大型设备检查。 “大型设备的检测费用上升，药品收入的占有率也会下降。 该下降的东西不下降，不该上升的东西反而上升。 等于按葫芦起葫芦。 ”

“住院后，无论最近是否做了同样的检查，都必须重新检查患者的所有指标。 ”山东省一位临床医生向记者表示，院内一些科室明确要求患者每天做一次肝功能、血液检查，有的医生以“因为需要病情”为理由多做ct检查，“ct检查容易引起放射线障碍，所以应该严格规定时间间隔。”

陈自平先生表示，“过度检查”的原因之一是医生经验不丰富，病情难以评估，有可能会遗漏误诊，因此使用设备进行“大规模网络检查”。

“另一个原因是医患关系紧张，医生的‘免责’意识很强，推动了过度检查。 ”陈自平医生表示，医疗事故纠纷采取“逆转举证责任”的方法，作为被告人的医生需要自我证明清白，这是一点医生滥用仪器设备检查。

例如，在神经外科手术中，本来只在手术前后进行2次脑电图检查，但一点点的医生每隔几分钟进行一次，目的是留下证据。

“过度检查”的最大推动力仍然是谋利。 近年来，许多医院迅速发展，购买大规模医疗设备，陷入“技术至上”的恶性竞争。

据山东省一位主任医生介绍，一台多源ct机1000多万元，一台pect机2500多万元，一台手术机器人2000多万元……如果在一家医院买，同类医院会跟随买。 “小型省级医院的大型医疗器械超过了房地产，占总资产的一半。 ”

根据最近中国医学装备协会发表的国内ct市场快速发展报告，全年中国ct销售增长率达到31.5%。

“现在，国家规定基本药物为‘零差错率’。 我不能从药那里赚钱。 只能增加设备，进行很多检查。 ”山东省日照的乡镇卫生院院长说:“我们也在申请购买ct、多普勒、彩色多普勒等设备。 明明一次超声波检查20元，超声波检查60元，为什么不通过超声波检查淘汰超声波检查呢？ ”

从“收入本”到“患者本”有多远？

“如果鱼生病了，就是鱼的问题； 如果池里的鱼生病了，就是水的问题。 ’山东省千佛山医院工会主席在建国时说。

专家表示，如果不进行医药分离，不改变用药(包括医疗器械检查)培养医生的方式，“过度医疗”的难题就无法根治。

据采访报道，多年来“自作自受”的管理体制一直鼓励公立医院的创收冲动。 一个突出的问题是，部分公立医院实行科室单位财务核算机制，科室人员的奖金全部从科室收入账户中支出。 只有增加收益，才能多出钱。

山东省某省级医院科室主任介绍，医院对科室有一个考核指标，即住院率。 如果住院率不上升，诊疗科将取消一部分床位，诊疗科人员的奖金也将降低。 科室的住院率不足90%的话，医生会被要求多住院，不应该住的患者也会住。

“在这样的科室审查制度下，医疗可以不过度吗？ ”这位主任医师坦言，要管理“过度医疗”，必须吃体制改革的猛药，小的管理创新是没有用的。

山东大学齐鲁医院采购处长谢力说:“‘过度医疗’只有医生和医院不再从药品和大型设备的检验中寻求利益，才能真正阻止。” 改革的方法是切断医院药品和检验收入的来源，对这笔收入实行上缴，或者实行医药分离，将药剂科与医院分离。

“医疗改革需要配套推进。 不这样的话很难持续下去。 》建国等专家表示，医药分离后，各级政府要切实提高对公立医院的补偿水平，适当提高诊疗费用标准，重点考核医生的医德和诊疗水平。

今年年初，卫生部部长陈竺在全国卫生实务会议上强调，应全面取消“十二五”期间用药补医，消除医药费用不合理上涨和药品滥用机制。 人们期待着早日与“过度医疗”告别。

(本网站作者:王海鹰) )。