“社保医疗报销比例未统一 重复参保致财政每年无效补贴数百亿”

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经过记者李泽民从北京出发

在社会保障医疗政策中，地方人民社会部门和卫生部门的关系变得微妙。

日前，卫生部、财政部、民政部三部委联合发出通知，要求各地在新农合政策范围内将住院费用报销比例提高到75%左右。

由于这样的政策，地方社会部门感到了压力。 为什么这么说呢，因为新农合缴费标准低，报销率高，所以不参加城镇居民医疗保险而参加新农合的人越来越多。

新型农村合作医疗保险由卫生部门负责，城市居民医疗保险由人社部门负责。 “由于两个部门之间各自为政，基层单位在实施过程中发生了许多纠纷和责任转嫁。 ’业内人士说。

《每日经济信息》记者调查显示，基于这种清算比率高低不同的影响，城镇居民医保制度参保率得不到保证，让地方官员头疼。 以前社会保障专家就公开表示有必要尽快处理社会保障医疗行业内的“碎片化”现象。

投保人流向“新农合”

三部委发出的通知要求各地加强新型农村合作医疗制度建设，提高保障水平。 从200年开始，各级财政对新农合的补贴从每人每年200元提高到每人每年240元。 其中，原200元部分，中央财政继续按照原补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区补助一定比例。

作为全民医疗保险的“最后一环”，城镇居民医疗保险制度获得的财政补贴与新型农村合作医疗制度不相上下。 对城镇居民医疗保险，政府每年人均补助40元以上，其中中央财政从2007年开始每年通过专项转移支付，对中西部地区人均补助20元以上。

另一方面，在报销率方面，据《每日经济信息》记者采访，大部分地方城镇居民的医疗保险报销率普遍低于新农合。

以江西省崇义县医保局的研究统计为例，当地新农合报销率达到93.94%，而城市居民医保仅为57%。 对两个险种的调查分析表明，新农合具有个人缴费基数低于城镇居民医疗保险、报销比例更高、业务运营操作简单的特点。

城镇居民医疗保险缴费难度较大

基于这些因素，城市居民医疗保险制度的参保人数不容乐观。

此前，财政部驻甘肃省专家指出，城镇居民医疗保险制度存在不可忽视的问题，一是城镇居民医疗保险制度个人缴费十分困难。

城镇居民医保和新农合在制度上是独立运营的，且覆盖人群，缴费水平、待遇标准相互背离，新农合缴费标准低，报销率高。 由于这些因素，部分失地农民在“农业改革”后继续参加新农合，但部分人为城市居民，未参加城市居民医疗保险。 因此，双向统计参保人数给城镇居民个人缴费带来困难。

据《每日经济信息》最新报道，某地城镇居民医保参保人数达到9万多人，但最终实际缴费人数仅为2万多人。 在分析该参保人数和实际缴费数量不对等原因时，一些地方人社系统官员坦率地向《每日经济信息》记者指出，这是两种制度不统一。

农村居民和城镇居民同为社会弱势群体，但农村居民参加新农合每年只需缴费30元的城镇居民实行阶段性缴费，18岁以下学生儿童每年缴费38元。 年满18周岁(含年满18周岁)的非就业城市居民个人每年缴费120元。 结果表明，部分非就业城镇居民，特别是无收入来源的弱势群体，认为城镇居民医保缴费标准高于新农合，补偿标准基本相同，因此不参加城镇居民医保，希望加入新农合。

两种制度必须并行

中国人民大学教授李珍表示，在社会保障医疗政策落实的过程中，重复参保问题可能越来越严重。

例如，农村户口的学生在城市学校参加城市居民医疗保险，在家里以家为单位参加新农合，关于农村户口居民，与国家参加新农合、在家参加的政策相悖。 另一方面，由于部分城镇居民自愿参加新农合，城乡居民发生重复加入现象，增加了城乡居民的缴费负担。

根据人社部网站28日公布的最新数据，全国重复参与率为10%至15%，部分地区达到30%。 根据重复参与率10%至15%进行估算，今年的财政无效补助金为240亿元至360亿元。

目前，城镇居民医疗保险和新型农协呈现出“三个重复”的优势。 即居民重复加入、财政重复补贴、重复建设运营机制和新闻系统。

中国医疗保险研究会会长王东进认为，这不利于体现制度的公正性，固化了二元社会结构。 不利于人力资源转移；不利于医疗保险制度的可持续快速发展。

城镇居民同时办医保和新型农协的呼声日益高涨，目前天津、重庆、宁夏等5个省级、41个市区级、162个县级行政区正在进行统筹城乡医保管理体制的探索。

另一方面，今年“两会”期间，谢子龙全国人大代表在接受《每日经济信息》采访时表示，国家应尽快提出医保城乡一体化管理意见，确定管理的基本、主要副本和管理主体。 他的建议是，将新农合经营机构的人、事、物整体交给社会保障行政管理部门，实现管理机构与经营者的统一。