“促“大病不出县”卫生部启动600家县级医院综改试点”

杨芮经记者李泽民从北京出发

6月19日，卫生部、国务院医改办联合中央编辑、财政部和人社部举行电视电话会议，向18个省、311个县市、600多家县级公立医院启动县级公立医院综合改革试点工作。

昨天( 6月21日，卫生部医改事务立医院改革小组组长、医疗服务监督管理司副司长孙阳就国家印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》)接受中国政府网络采访时，基本明确了“大病不出县”的目标。

作为我国政府提供公共医疗服务的最基础水平，推进基层公立医院改革已成为重中之重，其重点是打破“以药补医”。 “2002年以来，新型农村合作医疗增加了基层医疗服务的诉求‘井喷式’，因此基层医疗机构——县级公立医院的综合改革显得尤为重要。 ”卫生部卫生快速发展研究中心研究员李卫平在解读《意见》时做了如下发言。

“以药补医”仍然是改革的要点

李卫平表示，新型农协的快速发展给医疗服务带来了“井喷”式的增长。 “此次县级公立医院综合改革提出要加强县级公立医院的服务能力建设，证明了它既是龙头又是枢纽。 ”

据《每日经济信息》记者介绍，年，全国医疗机构诊疗人数达到58.2亿人，比2005年增加17.2亿人，增长42%。 这个增加的患者主要在县级医院消化了。

联合国证券一份研究报告指出，考虑到地方财政和医疗保险基金支付能力有限，目前推进三甲医院体制改革还不够，力度不够。 实行基本药物制度后，县医院的就诊量大幅增加。 因此，在县医院进行改革试点，尽量“大病不出县”，对缓解三级医院的“看病难”起着重要的作用。 另外，在县医院进行费用控制和支付制度的试点，可能更有宣传意义，阻力也比较小。

打破“以药养医”在这次医院综合改革中仍然是重要的环节。 孙阳表示，在此次综合改革中，卫生部将按照保基本、强基层、建设机制的要求，以“以药补医”为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统一推进管理体制、补偿机制等综合改革。 以将县就诊率提高到90%左右为目标，基本实现大病不出县。

孙阳表示，此次试点中，卫生部将取消药品附加政策，试点县级医院补偿从过去的服务收款、药品附加收入和政府补助三个渠道改为改革后的服务收款和政府补助两个渠道。 针对由此减少的合理收入，医院将通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等方式进行补偿。

此次改革将按总额预付制、病种、首付、服务单位等不同支付方式加强总额管理，改变对医院和医务人员的激励约束机制，促进科学诊疗、合理治疗等，逐步发挥医疗保险补偿和管理费的作用。

加强补偿机制防止人才流失

人才流失是目前基层医疗机构强调的问题之一。 孙阳表示，通过改革人事分配制度和补偿机制，调整不合理的价格体系，维护医院公益性，调动医务人员积极性，并维护县级公立医院可持续快速发展的新机制，将越来越多的优秀人才吸引到县级医院。

《意见》还要求合理提高体现中医和医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目的价格，使医疗机构通过提供高质量的服务得到合理的补偿。 价格调整必须与医疗保险支付政策联系起来。 改革以医疗服务项目为中心的定价方法，积极开展按病种收费试点，病种数量在50以上。 另外，提高医院人员经费支出在业务支出中的比例，体现医务人员的技术服务价值，严禁将医务人员的个人收入与医院药品和检验收入挂钩。

在谈到现阶段防止基层医院人才流失的具体措施时，孙阳首先要建立住院医师培训制度和全科医师培训制度，保证向县级医院和基层不断输送高层次医疗卫生人才。 其次，在县级医院开展的城市支持农村项目，包括外国医生项目等，将大城市、大医院的医生深入基层特别是县级医院，通过帮扶，为基层人民群众服务，从而提高基层医院医务人员的能力和服务 再次，通过县级医疗骨干培训的项目，培训县级医院的医疗骨干，提高他们的业务能力。