“卫生部公布2013年医改路线图 取消以药补医试点县将达50%以上”

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经过记者王雅洁从北京出发

继中国共产党中央政治局常委、国务院副总理李克强1月5日在国务院医改领导小组要求“以改革最大奖金造福更多民众”后，昨天( 1月7日)，卫生部在年全国卫生实务会议(以下简称实务会议)上详细公布了医疗卫生改革路线图

改革已进入深水区攻坚期，按照中央总体布局，未来将推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应和监管体制5个行业，开展综合改革。 》会议上，卫生部部长陈竺明确了今年的改革布局。

《每日经济信息》记者从这次实务会议开始，为了适应加快新型城市化、统筹城乡经济社会快速发展的总体要求，陈竺表示，要争取年取消药补医考县达到全国县总数的50%以上，相关部门将尽快加快各项改革的快速发展道路。

新农合政府的补贴人均增加到280元

据卫生部最新数据统计，全年中央财政投入243亿元用于完善医疗卫生服务体系制度。 全年参加新农合的比例超过95%，人均筹资290元。 去年1~3季度，20种重大疾病的实际报销率预计将达到66%，年受益患者至少将达到80万人。

另一方面，在基本药物制度改革和公立医院改革方面，陈竺表示，全年基本药物制度覆盖全国村卫生室的74.6%，所有政府都可以在线购买基础医疗卫生机构的基本药物。 全国已有600多个县1，000多个县级公立医院综合改革试点机构，17个公立医院试点城市正在探索管理工作分离、政事分离等体制机制改革。

陈竺表示，年，取消药补医师考试必须覆盖全国所有省(区、市)，试点县为全国县总数的50 )以上，年底将在县级公立医院和所有公立医院改革试点城市建立药补医师机制基础。 另外，卫生部鼓励社会医疗，快速发展民营医疗机构差异化，功能上与公立医院互补，实现每年非公立医疗机构床位占比增加2~3个百分点，年占20%以上的目标。

卫生部还要求，年新农合实际清算额比年的50%左右提高5个百分点，全国人均筹资额达到340元左右，其中各级政府补贴人均增加到280元，参与率维持在95%以上。 国家基本公共卫生服务项目人均经费标准从27.2元提高到30元，地广人稀的边远地区人均经费标准提高到40元，分配比例大致在村卫生室40%以上。

在备受瞩目的大病医疗保险水平上，陈竺必须以省为单位全面推开晚期肾病、肺癌等20种重大疾病保障工作。 在已经进行大病保险试点的地区，优先纳入大病保险范围，首先由新农合按70%以上的比例补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，要求大病保险按50%以上的比例补偿。

去年嗓门很大，却很少露面的新基础药物目录也随着实务会议的召开再次受到关注。 卫生部昨日表示，年基础医疗卫生机构明确所有装备采用基本药物的二级医院基本药物摄入量和销售额均须达到40%~50%，其中县级医院综合改革试点县二级医院须达到50%左右； 三级医院的基本药物销售额必须达到25%~30%。

集团购买压缩医药“水分”

这次实务会议还安排了今年详细的改革路线图，提出“从推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应和监管体制5个行业入手，开展综合改革。”

“要如期实现卫生改革的快速发展目标，必须冷静地看到，我们仍然面临着许多问题和挑战。 ’陈竺坦率地说，我国基本的医疗卫生制度还不健全。 对此，今年将大力推行和完善药品集中招标采购制度。 通过集团购买，加大谈判力度，降低流通行业的“水分”。 探索公立医院管理部门代表本辖区内所有公立医院在省级集中采购的基础上，与药械生产经营公司进行带数量采购，结合数量价格，最大限度降低药品价格。

中投顾问医药领域研究员蒋华阳认为，这将对规范药品流通起到重要作用，随着药品价格市场化的发展，完全药品采购将发挥医疗机构谈判方的主导性，允许医疗机构在中标范围内选择医药公司进行自主谈判和采购，最终实现销售 进一步鼓励公司和非营利组织向医疗机构提供药品集中询价和采购服务，政府要进一步搭建平台加强医药采购新闻的收集和发布。

陈竺表示，按照中央推进新型城镇化、统筹城乡经济社会快速发展的总体要求，整合基本医疗保障制度的筹资、服务、运营、管理职能，形成有利于确定责任主体、控制费用的卫生行政管理体制。 另外，着力抑制大型公立医院单体的规模扩大，使民间医疗机构处于快速发展空的中间，实现年非公立医疗机构床位占20%以上的目标。

社会医疗利益的回报备受关注

蒋华阳认为，从总体上看，年卫生资源结构配置比较合理，城乡和地区卫生快速发展差距缩小，医疗设施等基础服务设施有所改善。 但是，在医疗保险支付制度、进一步理顺补偿机制、基层医疗卫生机构建设等方面，卫生工作者仍面临挑战。

在深化卫生改革的五个层面中，医疗保险支付方式改革仍是一大课题。 蒋华阳表示，医疗保险支付方式的改革有助于打破以药补医的不良现状，但也多少给转型能力不足的公立医院带来了一定的障碍，各级地方政府的财政支出也面临着一定的压力。 我国医药费用逐年上升，医疗保险管理费形势严峻，应对这一挑战需要政府层面在政策和资金上的支持，医院自身要加强经营水平，提高适应市场的能力。

蒋华阳还表示，要实现非公立医疗机构床位占20%以上的目标，有必要明确社会医疗机构的收益回报问题。 社会医疗机构和非营利机构在享受政策优惠方面表现出一定的差距。 非营利医疗机构享受政策优惠待遇明显高于营利机构，但非营利医疗机构不能实现利润分红，营利机构比较灵活。 而且营利性机构的服务集团主要是高端客户，以快速发展高端医疗服务为核心竞争力。 “要根据两者的经营优势和水平，尽快探索制定适应市场竞争快速发展的薪酬回报机制。 ”蒋华阳对《每日经济信息》记者说。