“公立医院改革需顶层设计”

国务院医改协调小组专家、北大中国经济研究中心教授李玲

年，是医疗改革攻关的关键一年。

确定卫生制度的模式选择，并在此基础上确定公立医院的发展方向，是医疗改革中必须回答的问题。

随着医疗改革的推进，医疗保险、公共卫生、医疗服务和药品保障体系的统一协调、综合配套问题越来越突出。 例如，虽然医疗保障的覆盖面和水平提高了，各级医院赚更多钱的激励机制也加强了，但政府的大量投入还没有有效地转化为人民的福利。

我们经常听到的是，公立医院的改革目标还没有充分确定，公立医院的目标定位和各系统的关系取决于我们选择什么样的制度模式。

根据国际经验，医疗卫生制度的迅速发展必然以一种模式为主。 目前，世界上100多个国家以公立医院为中心，包括英法澳门等大多数发达国家和印度、泰国等快速发展中国家，建立以公立医院为主体的国家医疗服务体系制度是各国医疗改革的大趋势。

从安徽、陕西、宁夏的医改实践中，可以看到我国基本医疗卫生制度模式的雏形。 基本经验是，在地方主要领导的大力推动下，以公立医疗机构为主体实施医疗卫生体系综合改革。

应确认公立医院是医疗服务的主体，也是医疗保障的主体，承担着提供医疗服务、调节医疗卫生资源分布、控制医疗费用、诱惑医学模式转变等诸多功能。

公立医院改革不仅是医疗卫生制度的创新，也是政府管理体制的创新。 公立医院现存问题的根源首先是政府责任不健全和政府行政体制和监管能力不足。

对公立医院的外部监管和内部管理是政府执政能力的体现，建立和创新符合我们目标的管理机制和手段显得极为迫切。

首先，必须建立强有力的领导体制，这是中国医疗改革的最大政治特征。 领导力和执行力是医改成功的重要因素。

目前，在许多地方，医改人员大多是临时派遣的，能力参差不齐，这与医改这样全球性重大改革的要求不一致。 为此，必须尽快落实医改编制，选拔和配备高素质、高能力的执业干部。

其次，要建立符合目标的医药卫生行政管理体制。 目前，我国医药卫生行政管理部门过多、职能高度分散、统一调价过高，政策的整体性、一致性和执行中的部门联动性明显不足，各部门间目标不一致的问题逐渐成为矛盾的第一个方面，已经成为制约我国医改的一个瓶颈，

国家应当建立统一的医药卫生行政主管部门，在国务院设立国家健康委员会，作为国务院的一个部委，统一管理医疗卫生服务、医疗卫生保障、医疗救助、药品生产流通、计划生育等业务，整合医疗卫生资源。

在国家健康委员会下，分别设有社会医疗保险运营监督机构、医疗卫生服务举办监督机构、基本药品器材管理监督机构等，形成大部门统一领导、大部门内部各机构分工负责、精简高效的医疗卫生管理监督体系。

第三，必须完全利用新闻技术。 医疗新闻化技术的突飞猛进，极大地充实了监管手段，给以前流传下来的医疗体制带来了划时代的变革。

新闻化是创新管理的比较有效的手段也是创造我国医疗模式的比较有效的手段 英国自2006年以来，建设了覆盖全国的医疗卫生新闻系统的美国政府举办的退伍军人医疗系统，由于以新闻技术为基础的改革，一跃成为“世界最好的医院”，成为世界公共事业改革的亮点。

我国人口规模大，政府执政能力强，同时发达国家的成功经验可以借鉴，实现医疗新闻化的跨越式快速发展。

目前，我们应该在各地探索的基础上做好以下几点。 一是加强顶层设计，制定统一标准，不搞重复建设和新闻孤岛，尽可能建立国家统一的基本医疗新闻体系。 二是提高新闻化在监管和绩效考核中的功能；三是鼓励健康新闻的解决和服务开发，这是新的经济增长点，为大学生处理就业提供途径。

公立医院改革不仅要完善体制，构建“大医精诚”的医院文化才是医院的灵魂。 从经验管理和科学管理走向文化管理是快速发展的必然趋势。