“灰色系统交织 公立医院成医改最难“啃”骨头”

[/s2/]互联网北京7月31日电(王雅洁记者胡健) (/s2/)日前，全国政协副主席张梅颖在第八届中国医院院长高峰论坛上表示，“医药卫生改革最难啃的骨头是公立医院，让公立医院回归公立，回归阳光领域， ”。

为什么公立医院最难吃？ 7月30日，北京大学国家快速发展研究院卫生经济学教授李玲在《每日经济信息》记者采访中指出，公立医院之所以“难啃”，是因为8成以上的医疗资源集中在公立医院，改革的要点、难点也集中在这里。 而且，目前的改革没有触及核心的利益链条，相关部门尚未就公立医院的改革形成共识，政府还没有做需要做的事情。

目前，相关部门没有从根本上推进公立医院的改革。 李玲认为:“政府还没有做好该做的事，相关部门尚未就公立医院改革达成共识，公立医院改革的关键体现在政府的执政理念和执政能力上。” 。

中投顾问医药领域研究员许玲妮对《每日经济信息》记者表示，公立医院在长时间快速发展的过程中，灰色系统相互交织，各方面利益勾结严重。 李玲指出，核心优势链是指在传统医疗服务制度体系的基础上，从药品的生产、流通、销售、招聘出发，由多个优势主体参与，形成成熟的产业链。

如果对公立医院开展市场化改革，就会接触到这条坚实的好处链，涉及到医生、医院、药品、医疗器械供应商等诸多好处。 但是，考虑到既得利益群体的巨大和深度，在目前的情况下，“很少触及核心利益链的改革”，李玲说:“长期以来，医生处于市场环境，不得不建立用药养医、手术养医、检查养医等赚钱制度。 即使打破了靠药物行医的传统制度，也只是改变了医院的收入，并没有改变医生和药物之间的联系。”

根据国务院医改办公室信息，中央财政已投入约9.33亿补助资金，推进全国18个省311个县(市)公立医院改革，正式提出取消药品附加政策，探索县级医院服务收款和政府补助两种渠道的补偿机制，实现药品“零差距率” 北京友谊医院、朝阳医院也开始试行医药分离，根据“十二五”医改规划总体布局和年初总体布局，吉林、广西、陕西、青海、浙江等省公立医院改革也将在年内推开。

从总体上看，全国公立医院改革已经广泛展开，实际上，“在十几个试点城市中，只有北京医疗改革迈出了真正的一步。 ”。 李玲认为，以友谊医院、朝阳医院为首的用药医疗的现象有望得到比较有效的抑制。

然而，中投顾问医药领域研究员许玲尼对《每日经济信息》记者表示，此次药品零差率试验无法从根本上推进公立医院的改革。 因为，它只是与医疗机构进行比较改革，与医生牟取暴利的好处链条无关； 第二，零差率不是完全的市场机制，依靠政府补贴是无法实现长期改革的。

从某种意义上说，政府补贴不具有持续性特征，基本药物零差率也不是市场的合理手段，会扭曲综合医疗机构的药物购销行为，从长期来看可能会导致基本药物购销市场的混乱。 另外，许玲尼还说:“实行基础药物差价零制度也会导致商业贿赂的蔓延。”许玲尼对《每日经济信息》记者说:“药品销售具有自由选择性，因此在好处明显的情况下，贿赂之风将会盛行。”

许玲妮说，为了从根本上打破公立医院的灰色优势链，政府应该继续加大投入，取消药品加成，提高医疗服务费，在分大范围试验医药的基础上，逐步提高医疗服务的价格。 最重要的是，政府要尝试改革支付制度，推出分病种支付等模式，加强改革监督力度、地方执行力度。

李玲指出，医生和医院是被动的，除了政府先行外，还要求各医疗部门形成合作，实现医疗保险、医药、医疗的联动，形成完善的监管机制，为医务人员创造体面的收入 李玲对《每日经济信息》记者说。